SPRAWDŹ OFERTĘ DLA CIEBIE

Imię i nazwisko właściciela pojazdu *

Email *

Telefon kontaktowy*

Adres zamieszkania *

Numer rejestracyjny pojazdu *

PESEL właściciela *

Dane zgodne z dowodem rejestracyjnym pojazdu

Data wydania prawa jazdy właścicielowi *

W przypadku braku uprawnień wpisz 0.

Przebieg pojazdu *

Zakres ubezpieczenia:
Ubezpieczenie OCOC + NNWOC + ACInny zakres (uzupełnij w treści wiadomości)

Twoja wiadomość (opcjonalne)

Oświadczenie *
]Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez firmę Multiagencja Assekor Barbara Kornak oraz przedstawienie oferty ubezpieczeń, również na kalkulację i przekazanie danych do Towarzystw Ubezpieczeniowych współpracujących z powyższą firmą.